Dluhové poradenství – dotazník

V případě, že chcete pomoci s dluhy, vyplňte prosím níže uvedený dotazník.

OSOBNÍ ÚDAJE
* povinné informace
Jméno: *
Příjmení: *
Rodné číslo:
KONTAKTNÍ ÚDAJE
Ulice:
PSČ:
Město: *
E-mail: *
Telefonní kontakt: *
INFORMACE PODSTATNÉ K ODDLUŽENÍ
Zaměstnán/á ANO/NE:  ANO NE
Druh pracovního poměru:
Průměrný čistý příjem:
Výdaje:
Rodinný stav:
Počet dětí:
Způsob bydlení:
Náklady na bydlení:
Hodnota nemovitosti:
Trestní řízení v posledních 5-ti letech (ANO/NE):  ANO NE
Podnikatelská činnost v posledních 5-ti letech (ANO/NE):  ANO NE
ÚDAJE O STÁVÁJÍCÍCH DLUZÍCH
Celková výše všech dluhů:
Celkový počet věřitelů:
Dluhy zajištěné majetkem:
Dluhy z vlastního podnikání:
Máte exekuce? (ANO/NE):  ANO NE
Máte ve spojitosti s exekucemi srážky ze mzdy?:(ANO/NE):  ANO NE
OSOBNÍ ÚDAJE PARTNERA
Jméno:
Příjmení:
Společné bydlení ANO/NE:  ANO NE
Zaměstnán ANO/NE:  ANO NE
Průměrný čistý příjem:
KONTROLNÍ KÓD
captcha
Zde vpište výše uvedené znaky
přesně tak, jak jsou napsána:
Souhlasím se zpracovaním osobních údajů
NÍŽE UVEDENÉ ÚDAJE VYPLŇUJÍ POUZE OBCHODNÍ ZÁSTUPCI
Jméno, příjmení: